1. Wewnętrznymi aktami normatywnymi, wydawanymi przez dyrektora są w szczególności zarządzenia, regulaminy, instrukcje, procedury, decyzje, wytyczne i inne regulacje wewnętrzne wydawane przez dyrektora Zespołu
2. Projekty wewnętrznych aktów normatywnych powinny być przygotowywane zgodnie z obowiązującymi zasadami techniki legislacyjnej przez merytoryczną komórkę organizacyjną z własnej inicjatywy bądź na polecenie dyrektora lub zastępcy dyrektora ds. medycznych.
3. Wewnętrzny akt normatywny obejmuje tytuł, treść i termin obowiązywania.
4. Podpisane przez kierowników komórek projekty wewnętrznych aktów normatywnych podlegają zaopiniowaniu pod względem prawnym przez radcę prawnego.
5. Prawidłowo sporządzone akty normatywne podpisuje dyrektor Zespołu lub z upoważnienia jego zastępca.
6. Ewidencję zarządzeń prowadzi sekretariat dyrektora.
7. Wewnętrzne akty prawne, wymienione w ust. 1, zmienia się zawsze aktem tej samej rangi lub aktem wyższego rzędu.
8. Wewnętrzne akty normatywne tut. Zespołu ustala dyrektor z wyjątkiem przypadków przewidzianych w przepisach powszechnie obowiązujących: Statut Szpitala nadaje Sejmik Województwa Mazowieckiego, Regulamin organizacyjny WSZPZOZ Gostynin-Zalesie określający organizację i porządek procesu udzielania świadczeń zdrowotnych ustala Dyrektor Zespołu, a opiniuje Rada Społeczna.

Szczegółowe zasady stanowienia wewnętrznych aktów normatywnych reguluje § 57 Regulaminu organizacyjnego WSZPZOZ Gostynin-Zalesie.